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“十三五”規(guī)劃出臺 這些醫(yī)療服務業(yè)的大變局你知道么？
來源：未知 日期：2015-11-21 點擊：次
日前，中央出臺了《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》（以下簡稱“規(guī)劃”），其中就“推進健康中國建設(shè)”，提出以下幾大意見：一是鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，推進非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇；二是全面推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度；三是實行分級診療，完善基層醫(yī)療服務模式；四是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
因此，在未來“十三五”期間，我們可以預見到醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展將會呈現(xiàn)出以下五大改變。
首先，興辦醫(yī)療服務業(yè)主體的提法發(fā)生改變。提法已經(jīng)從“社會資本”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;社會力量”，雖然只是兩字之差，但是其背后所隱含的意義已經(jīng)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。在《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》中的提法是鼓勵社會資本辦醫(yī)；到了2014年1月，國務院的提法又改為《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，已經(jīng)悄然將“社會資本”變更為“社會”；而在此次的“十三五”規(guī)劃中，又重新定義為“社會力量”。從政府對舉辦醫(yī)療服務業(yè)主體名稱的變化中，可以看出醫(yī)療在未來的發(fā)展過程中，無論是公立醫(yī)院還是民營非營利性醫(yī)院都需要堅持一定的公益屬性，破除逐利機制。非營利性醫(yī)院的經(jīng)營必將回歸到非營利性機構(gòu)的本質(zhì)與設(shè)立的初衷。尤其是許多通過鋪天蓋地的廣告宣傳來經(jīng)營的非營利性民營醫(yī)院來說，其未來的發(fā)展必將受到較大限制。
傳統(tǒng)經(jīng)濟學認為，一定條件下完全競爭行業(yè)在經(jīng)濟學意義上是有效率的。經(jīng)濟數(shù)據(jù)表明，競爭常常會促進增長。這樣的話，僅僅在市場失靈的時候需要政府組織。按照該理論，在政府組織失靈的時候，人們轉(zhuǎn)而會需要非營利性機構(gòu)。非營利性機構(gòu)的最初設(shè)立是為了滿足營利性機構(gòu)不能夠提供足夠的有外部正效應的商品或服務，而其創(chuàng)建者又往往是哪些熱衷于通過提供商品或服務為社區(qū)帶來外部收益的人。非營利性醫(yī)療機構(gòu)存在的原因在于幫助患者鑒別醫(yī)療保健質(zhì)量的不確定性，尤其是消費者在不能夠辨別所購買產(chǎn)品的質(zhì)量或數(shù)量時，非營利性機構(gòu)在一種特殊的契約失靈的情形中就扮演到了一種重要的角色。因此，非營利性機構(gòu)出現(xiàn)的本意是為了提供外部效應與降低消費風險，并非是為了享受特殊稅收政策。
其次，同等待遇的實現(xiàn)還需進一步明確前提條件。一是待遇的具體內(nèi)容。此次“規(guī)劃”中提出非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院可以享受同等待遇，但是同等待遇究竟是指哪些方面卻并沒有具體表明。因此，若想實現(xiàn)不同醫(yī)院同等待遇，還需厘清同等待遇的邊界與具體內(nèi)容。否則，在規(guī)章的制定與實際的執(zhí)行過程中，就很容易出現(xiàn)問題與偏差。二是待遇的公平性。眾所周知，非營利性民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研項目申報、醫(yī)務人員職稱評定、項目開展等諸多方面都受到較多制約與不平等待遇，這些問題也絕非一紙文件所能解決。三是承擔責任與義務的同等性。從法律上來說，權(quán)利與義務永遠都應是對等的。既然非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院實現(xiàn)同等待遇，那么民營非營利性醫(yī)院在社會義務與責任等方面也將比現(xiàn)在要承擔的更多。
再次，醫(yī)務人員的薪酬待遇將發(fā)生較大改變。公立醫(yī)院作為醫(yī)改的核心，那么醫(yī)務人員又是整個公立醫(yī)院的核心。沒有醫(yī)務人員的參與配合，公立醫(yī)院改革必將無法取得成功。在整個醫(yī)療行業(yè)全要素都已經(jīng)完全市場化的前提下，依靠扭曲的人事薪酬制度，無法理順醫(yī)療的服務價格體系，也無法建立起醫(yī)務人員的激勵機制。
第四，分級診療制度的大力推進，將會改變現(xiàn)有醫(yī)療格局。在今年9月份國務院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》中要求：未來縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。醫(yī)療資源將會加速向基層和農(nóng)村流動，那么未來一、二、三級醫(yī)院的力量對比將會發(fā)生明顯的改變。
最后，醫(yī)院管理制度建設(shè)將會有新的變化。雖然多年來一直提倡要建立起現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度與法人治理結(jié)構(gòu)。但是，一直受制于公立醫(yī)院改革的滯后與人事薪酬制度改革的缺失。此次，在“規(guī)劃”中將以上幾個問題同時提出來進行解決，那么現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)將會加速推進，而且，公立醫(yī)院的改革也會倒逼醫(yī)院去建立起現(xiàn)代化的管理制度與法人治理結(jié)構(gòu)。
